Le nouveau management public de la santé et les politiques du secret

Abstract

Résumé : Sur la base d’une analyse de la littérature de sociologie de la santé et d’enquêtes personnelles en santé mentale, l’auteur examine l’évolution historique des politiques du secret en matière de santé et notamment, dans les démocraties modernes, les apories pratiques entre droit et devoir du secret, droit et devoir de transparence. L’article décrit le déclin du secret médical en lien avec la légitimation des normes de transparence, de coordination et d’évaluation promues par le nouveau management public (NMP). Il évoque ensuite deux formes de résistance à la publicisation technocratique de la santé. La première est l’exception historique, aujourd’hui vilipendée comme désuète, que constitue la psychanalyse, attachée au strict secret du colloque singulier et construisant là un espace d’émancipation, qui prétend échapper au gouvernement des conduites par la santé. La seconde, certaines pratiques volontaires et paradoxales de rupture du secret de santé peuvent constituer des retournements symboliques contre la domination et la honte.

Mots clés : secret médical, santé publique, honte, gouvernementalité, nouveau management public

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Abstract: Crossing a survey of literature in sociology of health and her own inquiries in the field of mental health, the author studies the historical change in policies of secrecy in health domains and specifically, in modern democracies, practical aporias opposing rights and duties to and towards secrecy, rights and duty to and towards transparency. The paper describes weakening of medical secret regarding legitimization of standards of transparency, coordination and evaluation supported by the New Public Management (NPM). Two forms of resistance against technocratic enforcement to publicizing are suggested. The first of these forms is the historical exception, nowadays vilified as out of date, of psychoanalysis bound to strict secret of the singular interview and building there a space for emancipation, preventing any governance of behavior by healthiness. The second one: some intentional and paradoxical break of secret can result in symbolic reversal against domination and shame.

Keywords: medical secret, public health, shame, government, new public management